大家好，今天来说“酸枣仁汤”，这个方子市面上做成膏滋的特别多，足以看出现在的失眠人群很庞大。
先看处方，酸枣仁12克、茯苓 川芎 知母各6克、甘草3克，这五味药，煎煮的时候应先把酸枣仁捣碎，并先下锅，煎20分钟后，再下入它药，一日三次温服。此方是《金匮要略》中的配伍经典的一个方子，当时称作“酸枣汤”，到后世有其他医家在此方中加入别的药自诩为酸枣仁汤，这不在今天的讨论范围内，我来讲方剂，是为了探究经典组方的奥妙之理，经典流传至今，必有其精妙之处，仔细领悟经典，临证自能触类旁通。
酸枣仁汤所针对的睡不着觉，五个字形容“虚、烦、不得眠”，虚，哪儿虚啦？心虚、气血虚；烦，就是烦躁；不得眠，就是翻来覆去睡不着。所以酸枣仁汤的功效就是养血安神，清热除烦。大家都知道失眠的原因很多，那这个方子治的是为肝血不足、虚热内扰、心神失养所致的失眠，这类病人还应有思虑太过、心悸、盗汗、头目眩晕、咽干舌红等表现，脉象常常也是细弦弱小。
虚烦不得眠，原因甚多，可以是劳伤心脾；可以是肝血不足，心神失养；也有因外感余热未尽，热扰心神而导致的。酸枣仁汤所治为肝血不足，虚热内扰，心神失养者。肝藏血，血舍魂，心主神，肝藏魂，人卧则血归于肝。肝血充足，魂能守舍，则夜寐安宁。虚劳之人肝气不荣，肝血不足，则魂魄不能守舍，肝为刚脏，内寄相火，阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故夜卧不安则“虚烦不得眠”。肝、心为子母之脏，肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故见头目眩晕；阴虚生内热，虚火上炎，故为咽干口燥；阴血不足，阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗；舌红，脉细弦，均为肝血不足，阴虚内热之象。
以“虚则补之”“损者温之”的治疗原则，当以养血补肝，清热除烦，宁心安神立法。方中酸枣仁补肝益血，养心宁神，为君药；肝血不足，其条达之性不遂，故以川芎疏达肝气，为臣药；知母清热养阴以除烦，茯苓宁心神而健脾，为佐药；甘草调和诸药为使。全方五味，共奏养血安神，清热除烦之功。干临床工作的朋友都知道，因为现在工作生活压力大，这种虚烦失眠的重症有很多，时间长了还有些抑郁，处方就至少要合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮、石菖蒲、郁金等解郁安神之品才行；阴虚内热较加麦冬、玄参、白芍等；盗汗重者，加五味子、白芍、浮小麦；心悸较重者，加龟板、珍珠母等以镇惊安神镇惊悸多梦惊醒属心胆气虚者，可加党参、龙骨以益气镇惊……这一说失眠相关的就说不完了，后期等有时间可以做专说失眠的解说。
酸枣仁汤是治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致的虚烦失眠重要方剂，临证时以虚烦不眠，心悸，盗汗，头目眩晕，舌红，脉弦细为证治要点。可以用于神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑症、妄想型精神分裂等辨证属肝血不足、虚热内扰、心神不安者皆可，用本方加减来治疗。
酸枣仁汤是《金匮要略-虚劳病篇》为虚烦不得眠者而设，方证病机虽与心、肝二脏有关，但病变核心在肝，从方中药物组成看，知母苦寒质润，虽能滋阴，但功力不足，而降火之力有余，重用养肝血安心神的酸枣仁为君，配以辛散疏达之川芎以养血调肝，可知病证主要与心、肝有关，但重点在肝。酸枣仁汤所昭示的以酸枣仁配伍川芎、茯苓、甘草的组方结构，对后世养血调肝安神法的运用具有深远的影响。大凡治疗心肝血虚、心悸失眠证候之方，多宗酸枣仁汤立意或由该方加减衍化而成，如茯苓汤、八珍丸等。
最后复盘“酸枣仁汤”的特点：
虚劳心烦睡不着，盗汗咽干晕头脑，心慌心悸事不少，加减运用梦乡好。
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